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第1章 社保那些事

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同时,考虑到参保人的实际情况,允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。

这项举措也是维护全体参保人的权益,如果都是生病之后再来缴费参保,那医保制度也将无法持续运行。

持续推进新生儿“出生一件事”联办

国家医疗保障局:

新生儿等重点人群一直是社会关注的对象,按照常规,医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息,但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间,有的地方对孩子的名字特别重视,半年都取不出来,在原来的制度下参保就特别困难。近年来,国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”的联办,不断优化新生儿参保流程,指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”的集成化办理,通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办”,最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。

年轻人有必要参加基本医保吗?

国家医疗保障局:

基本医保是一种社会保险,首先具有保险的性质,是用来防风险的,疾病的发生往往具有很大的不确定性。“书到用时方恨少,人到病时未参保”每个群体都可能面临疾病的风险,而且这个风险实际上不小。

根据国家医保平台数据,20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁这四个年龄段的住院率,分别是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住两次院,以人次来看,这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%,比例还是挺高的。这四个年龄段住院的次均费用分别是7253元、8195元、9264元、9554元,最少也超过7000块。这四个年龄段最高的费用分别是205万元、441万元、380万元、357万元,疾病风险是很大的。“宁可保而无用,不可用时没保”。

再增加30元,2024年城乡居民医保财政补助标准达到每人每年670元

财政部:

自从城乡居民医保制度建立以来,财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上,是城乡居民医保筹资的主要来源。

财政补助标准也在持续提高,从2003年制度建立之初的20元,已经提高到2023年的640元,增长了30多倍。我们也统计了一下,2019-2023年,各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元,其中中央财政下达了1.8万亿元。2024年,城乡居民医保财政补助标准再增加30元,达到每人每年670元,财政投入的总规模也相应增加。

各级财政每年还安排城乡医疗救助补助资金,资助困难群众参加城乡居民医保,并对他们在经过医保报销之后的个人自付费用给予进一步的救助。2019-2023年,中央财政一共下达城乡医疗救助补助资金1507亿元。

如何确保困难群体“病有所医”?

国家医疗保障局:

在强化政策和资金支持方面:

●各级财政持续加大对居民医保参保财政补助力度,医疗救助根据困难程度对困难群众参保个人缴费部分给予分类资助,其中全额资助特困人员,定额资助低保对象以及符合条件的防止返贫监测对象。

●以低保对象为例,2023年个人缴费380元,医疗救助平均资助超过200元,个人缴费不到180元。

在提升管理服务水平方面:

●指导各地以统筹地区为单位,建立困难群众资助参保台账,依托部门间信息共享机制,加大参保信息的核查比对,确保应保尽保。

●改进征缴方式,对全额资助参保的困难群众免征代缴,定额资助的实行差额征缴,减轻群众缴费负担。

在加强部门工作协同方面:

健全医保、民政、财政、农业农村、税务等部门参与的困难群众参保工作协同机制,协同加大参保动员,畅通参保缴费渠道,确保政策宣传到位、资助精准到人。2023年医疗救助共资助8020万困难群众参保,监测的农村低收入人口参保率持续稳定在99%以上。

当前我国居民医保待遇整体保障情况如何?

国家医疗保障局:

简要概括起来就是“四个保”。

保住院:政策范围内报销比例达到70%左右。

目前居民医保实行市地级统筹,各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。

总的来看,全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右,基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。

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